様式４
自主検査体制確認調書
業務名：
商号ま 名称
区 分 内 容
※ 建 築 物 清 掃 管 理 評 価 資 格 者 に よ 自主検査体制 提案
別添 自 主検査体制 計画書 実施す こ 提案します。
添付書類
本 業 務 に係 自主 検査 体制 計 画 書 ※
建 築 物 清掃 管 理評 価資 格者 資 格者証 写し
提案しませ 。
※ 該当す 項目に ○ 記入す こ 。
※ 自主検査体制計画書 ，自主検査体制 概要 点検方法，点検項目，点検者，点検頻 度，点検報告方法等 説明す も ，簡潔・明瞭に作成し く さい。
※ 自主検査体制 提案 し，本業務 契約し 場合 ，自主検査 都度，速や に実施日 時や実施者，結果 業務へ 反映等 記載し 自主検査に係 報告書 提出す こ 。
